关键字搜索:
快速导航
梅其一:精力科大夫和是最及格的心理医治师
发布时间: 2019-05-01       浏览次数:

  学对于家庭糊口、社会、糊口以及犯罪等诸多方面取疾病的关系研究了一百多年,过度地强调社会要素导致精力疾病是有问题的。我们把很多当作是死的,频频强调社会要素会带来相反的感化。如许不只不克不及削减,反而会导致很多者进修和仿照。防止最主要的一步是精力科的诊断和医治。任何成心或无意轻忽精力医学正在防止和医治疾病方面的环节感化,都可能给者和家眷带来不成的可惜。来由十分简单,即70%到90% 以上的者患有精力疾病,大大都取精力疾病关系亲近,精力疾病是发生相关问题的最次要的要素。综上所述,严沉的精力妨碍是不适合单二心理医治的,心理学不克不及代替精力医学。

  学是医学的一个分支。它的特殊使命正在于研究各类缘由、各品种型和分歧程度精力疾患的防止和医治。若是认为每小我城市发生焦炙、抑郁,所以焦炙妨碍和抑郁症是不存正在的,那么很多患者就无法获得准确的救治。精力疾病涉及到生物、心理和要素,把精力医学简单的说成是人类行为学的研究,把剖解学、心理学、生物化学、影像学、遗传学和其他研究方式一概丢弃,是不得当的,对患者将会形成严沉的损害。

  精力科的心理医治是一个陈旧而又使人纠结的话题。这个话题看起来很容易回覆,可是离开了汗青和现实,离开了临床实践,泛泛而谈是没有什么意义的。我正在精力专科病院临床第一线年,担任过精力大科从任,也担任过心身科从任。做为临床精力科大夫,我也是心理医治中德班的晚期。很多年前,我们团队正在国内起首开展对症病人的森田医治,获得日本东京大会讲话的机遇,研究被评为一等。随后,森田疗法用于症的医治获得国际学界认同并被写入了世界的症医治指南。几十年来,我们一曲正在利用包罗心理医治正在内的多种方式进行医治,使很多精力妨碍患者离开了疾苦。

  18世纪末起头,心理学研究的是一些根基现象,例如感受、知觉、反映时间、智能回忆、进修和其他的技术,这些问题大多取精力疾病无关。所以其时心理学和学确实是两个范畴的事。上个世纪初,当人格、个性、天性和情感等比力复杂的现象起头被研究的时候,心理学家和学家的研究对象呈现了交集,但除了若干接触点以外,很少有交换看法,两边对对方的问题和坚苦都不感乐趣。心理学家按照一些哲学理论和自创理论进行切磋,而学家按照临床现象进行研究。因为科学的成长,后来的心理学和学逐步接轨,如1947年Page,1950年Landis和Bolles编写了心理学的教本。之后智力考试的方式,出格是关于认识过程的方式,曾经和精力科融为一体。比来心理学家对大脑的一些改变也发生了稠密的乐趣,并且发觉心理医治能够有大脑影像学和神经递质的改变。虽然如斯,心理学家仍无法取代大夫的工做,由于不管心理学和学两者何等接近,今天我们仍然不克不及把学纯真的成立正在心理学的根本上。

  精力科医治除了药物医治以外不成能不使存心理医治方式。大量实践使我们实正的认识到:“ 精力科大夫和是最及格的心理医治师,健康教育工做是对病人最无效的心理医治体例。”

  医治病人经常不是用一种方式就能够处理的。精力科大夫的使命是把学和心理学、社会科学、通俗内科和精神病学之间错综复杂的各类理论和手艺分析起来,只需对病人有益我们就采纳。因而精力科大夫正在医治病人的心理妨碍方面具有先天劣势,由于他们控制了医学学问,如若又认实进修了心理学,积极参取和掌管心理医治,那么大夫必然会成为心理医治步队的领队。

  正在今天的精力科,医患沟通、医治联盟的成立和疾病健康教育的实施,远没有昔时弗洛伊德精力动力学医治来得复杂和深切。可是,这种简单很可能恰好是一种前进,而不是掉队。

  我做了几十年精力科临床工做,进修和实践过很多心理医治方式,亲眼看到很多大师的理论和方式如云卷云舒慢慢磨灭了,可是精力科大夫正在心理医治范畴的地位却越来越高。实正卓有成绩的心理学家,只需已经有过精力科的工做履历,绝对情愿称本人为精力科大夫,而鲜有人称本人为心理大师。

  说了这么多我的小我看法,文末再强调一遍:精力科大夫和是最及格的心理医治师,健康教育工做是对病人最无效的心理医治体例。疾病健康教育的感化至多能够扩展到以下三个方面:

  针对病人而言,精力科大夫、和其他临床精力卫生工做者是心理医治最主要的力量。临床精力科大夫,每天除了药物医治以外,还要处置大量心理妨碍的患者,要和患者及家眷进行交换沟通。为了提高医治顺从性,精力科大夫勤奋使本人可以或许和患者及家眷成立医治联盟,进行疾病教育和心理疏导,有时还需要进行短程认知行为医治,情感心理医治和支撑性心理医治。有打算、有组织地进行健康教育、家庭教育、技术培训、集体心理医治和康复心理医治,这是精力科大夫经常做的工做。整合药物医治、物理医治、心理医治和其他医治后,患者的好转率远弘远于单一药物医治和单二心理医治。

  文献索引:梅其一. 精力科大夫和是最及格的心理医治师[J]. 心理学通信. 2018, 1(2): 100-104

  这个概念大概会惹起否决的声音,小我也无力改变很多专家同志早已构成的学术倾向。可是本人这一离开了形而上学,被大量事了然的结论。

  还有一种概念认为精力妨碍、感动行为和自伤伤人行为都是社会逼出来的,以至认为焦炙和抑郁的情感也是社会逼出来的。已经有位病人前来求治,称本人已经求帮于某大师,大师认为他这个不是疾病,不应当找精力科大夫。而且大师有一句话让他决定不找精力科大夫,“我住五十平方,你住一百平方,我抑郁了,我焦炙了,找精力科大夫吃点药有用吗? ”几个月之后患者预备了,才来找精力科大夫碰运气。我告诉他:“你住一百平方,我住五十平方,我必然不抑郁,我必然不焦炙。即便是社会要素导致的抑郁焦炙,也是有办疗的。” 这类常见的精力妨碍诊断医治并无出格的坚苦,经医治后一般城市敏捷好转,这位患者当然也不破例。

  精力科从来没有说只是用药为医治手段,医患沟通技巧亦是精力科大夫的根基技术之一。优良的人文也绝非心理学专属概念,一个挂牌医治师不必然具有,而大夫不必然没有。美国精力科学会(American Psychiatric Association, APA) 抑郁症医治指南明白指出:严沉的抑郁症不适合单二心理医治,而药物医治和心理医治相结合常好的选择(American Psychiatric Association, 2010)。那么谁来实施如许的结合医治呢?精力科大夫见义勇为。精力科大夫大多汇合并药物医治和聚焦于抑郁症的心理医治,对有些病人也能够利用电疗或是经颅磁刺激医治。心理医治正在防止抑郁症方面能够起严沉感化,但该当只是正在药物医治根本上的辅帮性医治,不然风险极大。三年前的苏格兰第23届世界心身医学大会上关于这个问题进行了专题会商,的Linden大夫阐述,Fava传授掌管点评,结论是:没有医疗设置(medical settings)的心理医治至多感化无限,需慎沉。

  精力科疾病分类是从医学中获得的,它和心理动力学派有良多区别,是要研究疾病的。而疾病是什么呢?疾病是正在必然病因感化下自稳调理紊乱而发生非常生命勾当过程,并激发一系列代谢、功能、布局的变化,表示为症状、体征和行为的非常。 这些症状群有很大的恒定性,若是机体修复或及时医治干涉,可能恢复到一般,若是疾病成长得比力严沉,能够完全不克不及恢复,以至有生命。现实上,无论每一个具体病人的本质和人格怎样样,患病模式和预后根基是一样的。疾病正在王子和乞丐身上能够同样呈现。

  (3)成立纪律的糊口模式取健康的行为习惯。辅以心理医治的精力科医治才是对患者最好的医治体例。

  有一种正在文艺回复期间就存正在的理解,一方面认为物质的赋性是广延,此中不包含任何精力性的工具,另一方面认为精力的素质只是思维,此中不包含任何物质性的工具。如许就把世界划分为两个彼此对立的系统,客不雅存正在的物质改变和疾病现象,而认为这只是贴标签,这就是所谓的认识论,后人称之为形而上学。形而上学仅仅正在本人框定的范畴内通过推理来认识世界,任何物理学、生物学,医学和现象学的实践和经验都必需弃捐起来。这对病人而言实正在不是什么好兆头。19世纪的精神病学家弗洛伊德试图把学从医学中拉出去,它的理论按照是身心二元论,以至把疾病当做。但实践证明,他的这些勤奋并没有像他的潜认识、天性理论一样发生严沉影响和积极感化。

  有一种精力变态缘由的,认为人取人之间感情关系的紊乱是导致这种现象的缘由,该否定精力变态是一种疾病,认为只需处置取人之间的感情关系,精力变态就天然好了。这种最要命的是会耽搁病人的病情。我们晓得良多精力妨碍是大脑进行性成长的损害,发做一次加沉一次,发做多了没。只要晚期发觉,晚期干涉,晚期药物医治才是节制疾病成长和患者功能阑珊的主要办法,才是患者最终康复的主要。

  1. 第23届世界心身医学大会会议纪要(2015). 中华西医药学会意身医学分会成立大会暨第七届( 第26次学术会议) 心身医学新进展论坛.

  心理学所成立的一些概念和手艺也是精力医学的一部门。可是针对医治病人来说,心理学不克不及代替精力医学。

  就双相妨碍而言,心理教育,出格是疾病健康教育是最佳的心理医治体例。双相妨碍患者每当本人感受到精神充沛,决心满满,恰好就是发病的时候;每当本人感受到带着淡淡的忧愁,静静的欢愉,以至笨笨的脑袋,懒懒的身体,恰好是一般的时候。若是按照旧规的心理医治体例很可能是背道而驰,越治越沉。正在过去的30 多年,有相当数量关于心理教育正在双相感情妨碍患者中使用的研究,Cochran 正在1984年完成的随机对照研究成果显示:研究组患者的医治顺从性比对照组的高30%,并且住院率取复发率也较着低于对照组(Cochran, 1984)。2012 年的一个研究团队发觉,对双相感情妨碍患者进行6 次集体健康教育取进行20 次聚焦于双相感情妨碍的认知行为医治(bipolar-specific cognitive-behavioral therapy,bipolar specific CBT)具有差不多的结果。以至集体心理教育只是由受过锻炼的掌管进行的,而bipolar-specific CBT 由CBT 专家进行。2018 年3 月,和焦炙医治收集(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments,CANMAT)结合国际双相感情妨碍联盟(International Society for Bipolar Disorders,ISBD)更新发布了双相妨碍患者的办理指南,明白指出:心理健康教育是双相妨碍维持期的一线医治方式(Yatham, et al., 2018)。

  可是有些精力科医师不认为本人有需要给病人做心理医治,也没有认实进修心理医治的理论和手艺,如许的大夫则是不适合做心理医治的。精力科大夫和是需要颠末心理学正轨培训的,并非医学院校结业后,就天然而然成为心理医治从业者了。从业者的办理,还要进修的心理医治进阶办理法,即无论是什么专业都要接管严谨的心理医治培训取督导。这些问题对精力科来说不是什么难题,只需注沉起来就很容易处理。精力科大夫和进修心理学学问,比心理征询师进修精力科和医学学问要容易得多,门槛也低得多。

  心理健康教育,是最早介入双相妨碍等精力疾病的心理医治方式。其关心的内容是具有遍及性的,其次要内容是为患者供给相关疾病及药物医治的学问。目标就是奉告患者,双相感情妨碍等精力妨碍是一种心理功能的紊乱,医治的核心是药物,以此来提高患者对疾病和分歧医治的理解取接管。

  几乎没有人认为心理医治不需要大夫参取,可是有人认为,精力科医治和心理医治是两个范畴的问题。更有甚者认为,精力科医治就是药物医治,只要严沉的病人才需要服药,心理医治无决的问题,才需要找精力科。若是我们的医治准绳是以病人而不是学术倾向为核心的话,那就不会看到两个核心,当然也就没有两个范畴。把精力科大夫描述成只会开药的大夫明显取现实不符。很多严沉的精力疾病,正在晚期都表示为心理问题,若是不克不及赐与准确的诊断,就不克不及进行及时、准确的医治。若无晚期药物医治,很可能形成怠误,使病人得到了最佳医治机会,形成终身可惜。

  一些非精力科大夫的心理学家认为疾病健康教育不是心理医治体例。做为持久对大量病人进行心理医治团队的领队,我很是理解他们为什么会如许想。他们认为心理健康教育是一种宣教,可能惹起反感,会晤临和关系冲突;认为精力科大夫只是看到了病人凸显的行为言语偏态,看到了精力生化的失衡,施以药物只是改善了外显的偏态,削减了疾苦和,而不克不及处理内正在的问题。他们更情愿破费良多时间去和咨客及咨客家庭(凡是不情愿称其为患者)会商成长、冲突和关系。他们看到了“咨客” 的人格、被遗忘的潜抑和被轻忽的冲突,同一到心理过程的要素上即人格冲突和关系。学过心理学的精力科大夫,对这些心理学的理论都很熟悉,然而面临病人时,把疾病当作是成长中的冲突,是有悖科学精力的。例如,有位很有成绩的心理学家把精力症说成是原生家庭母亲的教化体例所导致的,如许的说法很是容易患者和家眷,使良多病人得不到准确医治而病情加沉。精力症是进行性成长的,神经发育不良性的,会导致大脑神经细胞丢失的疾病。最佳的医治方式是药物医治,最佳的辅帮心理医治方式是精力科疾病健康教育。从某种意义上来说,对精力妨碍患者心理医治的次要方针是提高医治顺从性,让患者可以或许服药,医治,到康复。让病人识别本人呈现了哪些症状,认识这是什么性质的疾病,这是什么性质的医治,该当怎样防治和如何回归社会能够大大提高患者的医治顺从性。

  精力疾病是一种高复发、高率的疾病,使家庭糊口和社会功能遭到严沉影响。疾病的心理健康教育是病人康复的主要医疗护理手段,焦点是为患者供给相关疾病取医治的学问和消息,帮帮病人树立健康认识,加强对前驱症状的晚期识别取干涉;通过有打算、有组织、有系统的健康教育勾当,使患者改变不良行为体例,盲目地采纳无益于健康的行为和糊口体例,消弭或减轻影响健康的要素,防止疾病,推进健康,提高糊口质量;以降低疾病残疾提高医治顺从性,防止疾病复发。心理健康教育干涉的范畴曾经扩展到试图改善医治成果,提高社会功能的范畴。实践表白,接管过疾病健康教育的病人,能较好的控制疾病的相关学问,有较好的医治顺从性,较少的疾病复发率。

  相关链接: